「リベルサス」という名前を聞いたことはあるけれど、具体的にどんなお薬なのかよくわからないという方は多いのではないでしょうか？

リベルサスは2020年に厚生労働省から承認を受けた2型糖尿病治療薬で、GLP-1受容体作動薬と呼ばれるグループに属する飲みタイプの医薬品です。

有効成分セマグルチドが食欲を自然に抑え、血糖値を安定させる作用を持つことから、近年はメディカルダイエット目的で処方を希望する方も増えています。

本記事では、リベルサスの仕組みや効果、正しい飲み方、副作用、費用、他のGLP-1製剤との違いまで、初めて知る方にもわかるように整理して解説します。

リベルサスとは？基本情報をわかりやすく解説

リベルサスは、有効成分「セマグルチド」を含む経口タイプのGLP-1受容体作動薬です。

ノボ ノルディスク ファーマ株式会社が製造販売しており、2020年6月に国内で製造販売承認を取得、同年11月に薬価収載されました[1]。

従来のGLP-1製剤は注射での投与が一般的でしたが、リベルサスは国内で唯一の飲むタイプとして登場し、治療の選択肢を大きく広げています。

GLP-1受容体作動薬ってなに？

GLP-1受容体作動薬とは、体内に存在するホルモン「GLP-1」の働きを補い、血糖値のコントロールを助けるお薬の総称です。

GLP-1は食事をとると小腸から分泌されるホルモンで、膵臓に働きかけてインスリンの分泌を促すほか、脳の満腹中枢に作用して食欲を抑える役割を担っています。

ただし天然のGLP-1は「DPP-4」という酵素によってわずか数分で分解されてしまい、体内での作用時間が非常に短い点が弱点でした。

GLP-1受容体作動薬は、この分解を受けにくい構造に改良することで作用を長時間持続させ、血糖降下や食欲抑制の効果を安定して発揮できるように設計されています。

血糖値が正常なときや低いときには作用しない「血糖依存性」の特性を持つことも大きな特徴です。

単独使用では重篤な低血糖を起こしにくい設計のお薬として、糖尿病治療の現場で広く活用されています。

有効成分セマグルチドの特徴

セマグルチドは、天然のGLP-1の構造を改良し、体内で分解されにくく長時間作用するように設計された成分です。

DPP-4による分解を受けにくい構造に加え、血液中のアルブミンと結合する性質があり、体内に長くとどまれる仕組みになっています[2]。

この工夫によりセマグルチドの血中半減期は約1週間にまで延長され、注射剤の「オゼンピック」では週1回の投与で十分な効果を発揮できるようになりました。

一方、経口剤であるリベルサスは胃からの吸収効率を高めるために、SNAC（サルカプロザートナトリウム）という吸収促進剤が配合されています。

SNACは胃の中で局所的にpHを上昇させ、胃酸からセマグルチドを保護しながら吸収を促進する役割を果たしています。

こうした技術革新により、従来は注射でしか投与できなかったGLP-1製剤を1日1回の内服で使用できるようになった点がリベルサス最大の強みといえるでしょう。

国内唯一の「飲むGLP-1」として承認された経緯

リベルサスは2020年6月29日に2型糖尿病治療薬として厚生労働省から製造販売承認を取得し、同年11月18日に薬価基準に収載されました[1]。

承認の根拠となったのはPIONEER試験と呼ばれるグローバル臨床試験プログラムで、2型糖尿病患者を対象にHbA1cの低下や体重減少の効果が確認されています。

国内でも日本人を対象としたPIONEER 9・10試験が実施され、血糖コントロールと体重減少の両面でプラセボに対する優位性が示されました[3]。

現在、日本国内で経口投与が可能なGLP-1受容体作動薬はリベルサスのみであり、注射に抵抗がある方にとって貴重な選択肢となっています。

なお、リベルサスが国内で承認されている適応は「2型糖尿病」のみです。

減量目的で使用する場合は適応外処方となり、自費診療の扱いになる点はあらかじめ把握しておく必要があるでしょう。

リベルサスに期待できる3つの効果

リベルサスには、血糖値のコントロールだけでなく、体重減少につながる複数の作用が確認されています。

主な効果は「食欲の抑制」「血糖値の安定化」「満腹感の持続」の3つであり、いずれもGLP-1受容体への作用を介して発揮されます。

これらの効果は互いに関連し合いながら、無理のない食事量の調整と体重管理をサポートしてくれる仕組みです。

食欲を自然に抑える仕組み

リベルサスの有効成分セマグルチドは、脳の視床下部にある食欲中枢に働きかけ、空腹感を自然に和らげる作用を持っています。

満腹中枢が刺激されることで、少量の食事でも「もう十分食べた」という信号が脳に届きやすくなるためです。

実際にリベルサスを服用した方からは、「食事を目の前にしても以前ほど食べたいと感じなくなった」「普段の半分くらいの量で満足できるようになった」といった声が報告されています。

加えて、食べ物への衝動的な欲求を抑える報酬系への作用も示唆されており、間食の頻度が自然と減りやすくなる点も特徴です。

食欲そのものに働きかけるお薬のため、意志の力だけで食事制限を続けることが難しかった方にとっても取り入れやすいでしょう。

ただし効果には個人差があり、すべての方に同じ結果が得られるわけではない点は理解しておく必要があります。

血糖値の上昇をゆるやかにする作用

リベルサスは、食後に血糖値が上がったタイミングで膵臓のβ細胞に働きかけ、インスリンの分泌を促す作用を持っています。

血糖値が高いときにだけ作用する「血糖依存性」の仕組みのため、正常時や低血糖時には過剰にインスリンが出にくいことがメリットです。

さらに、血糖値を上昇させるホルモン「グルカゴン」の分泌を抑える働きも持ち合わせており、食後の急激な血糖スパイクを防ぎやすくなります。

血糖値が安定すると、脂肪を体内にため込みにくい状態が維持され、減量のサポートにもつながると考えられています。

こうした血糖コントロール作用が、リベルサスが2型糖尿病治療薬として承認されている根拠です。

糖尿病治療だけでなく、食後の眠気や倦怠感が気になる方にとっても血糖値の安定は大きな利点となるでしょう。

胃の動きを遅くして満腹感を持続させる働き

リベルサスには、胃から小腸へ食べ物が送り出される速度を遅くする「胃内容物排出遅延」と呼ばれる作用があります。

胃に食べ物がとどまる時間が長くなることで、食後の満腹感が通常よりも持続しやすくなるためです。

この作用は食欲抑制とは異なるメカニズムで働いており、脳への満腹シグナルと合わさることで「お腹がすきにくい状態」がより長く維持されます。

結果として1日の総摂取カロリーが減少しやすく、無理な食事制限をしなくても自然と体重減少につながるケースが多いとされています。

一方で、胃の動きがゆるやかになる影響で吐き気や胃もたれを感じる方も一定数おり、これが副作用の主な原因にもなっています。

副作用は服用開始初期に出やすく、多くの場合は数週間で軽減していくと報告されているため、過度な心配は不要でしょう。

リベルサスの正しい飲み方｜効果を引き出す3つのルール

リベルサスは、正しい飲み方を守らなければ有効成分が十分に吸収されず、期待どおりの効果を得られない可能性があります。

守るべきルールは「空腹時に飲む」「少量の水で飲む」「飲んだ後30分は何も口にしない」の3つであり、いずれも臨床試験で検証された条件に基づいています[2]。

ルールを一つでも守れなかった場合はお薬の吸収率が大きく低下する可能性があるため、毎日の習慣として確実に実践することが大切です。

空腹の状態で1日1回服用する

リベルサスは、1日のうち最初の飲食の前、空腹の状態で1錠を服用することが添付文書で定められています[2]。

胃の中に食べ物や飲み物が残っていると、SNACの吸収促進機能がうまく働かず、セマグルチドの体内への取り込みが大幅に低下してしまうためです。

朝起きてすぐのタイミングであれば、前夜からの絶食時間が十分に確保されており、胃の中が空の状態を保ちやすいとされています。

もし起床直後に飲み忘れ、すでに朝食をとってしまった場合は、その日の服用はスキップし、翌日から通常どおり再開するのが正しい対処法です。

1日2錠飲んだり、食後に追加で飲んだりすることは副作用リスクを高めるため、絶対に避けましょう。

枕元や洗面台など、朝起きて最初に目にする場所にお薬を置いておくと飲み忘れ防止に役立ちます。

コップ半分（約120mL）の水で飲む

リベルサスを服用する際は、コップ約半分の水（120mL以下）で飲むことが推奨されています[2]。

臨床研究では、飲水量が50mLの場合と240mLの場合でセマグルチドの血中濃度を比較したところ、240mLのほうが約40%も吸収量が低下したことが確認されました。

水の量が多すぎるとSNACの濃度が薄まり、胃酸からセマグルチドを保護する機能が弱まってしまうことが原因と考えられています。

一方、50mLと120mLの間には大きな差は見られなかったため、コップ半分程度の水量がもっとも効率のよいバランスとされています。

お茶やコーヒー、ジュースなどはお薬の吸収に影響を与える可能性があるため、必ず水で飲むようにしてください。

服用後30分は飲食・服薬を控える

リベルサスを飲んだあとは、最低30分間、飲食や他のお薬の服用をすべて控える必要があります[2]。

30分間の絶食によって胃の中でSNACとセマグルチドが十分に作用し、有効成分が効率よく吸収される環境が整うためです。

臨床試験では、服用後15分で食事をしたグループと30分後に食事をしたグループを比較した結果、30分以上の絶食でお薬の吸収が有意に向上したと報告されています。

なお、30分を超えて60分・120分と絶食時間を延ばしても、吸収効率に大きな差は認められませんでした。

朝の準備や身支度、軽い家事をしているうちに30分は過ぎるため、生活リズムに合わせた過ごし方を見つけると続けやすいでしょう。

高血圧のお薬やサプリメントなど他の内服薬がある方は、リベルサス服用後30分が経過してから飲むように時間をずらしてみてください。

リベルサスの用量と増量ステップ

リベルサスには3mg・7mg・14mgの3つの用量があり、段階的に増量していくことでお薬の効果を最大限に引き出す設計になっています。

いきなり高用量から開始すると、セマグルチドの血中濃度が急上昇し、吐き気や腹部膨満感などの副作用が強く出るリスクがあるためです。

安全かつ効果的に治療を進めるには、医師の指示に従いながら焦らずステップアップしていくことが重要になります。

3mg・7mg・14mgの違い

リベルサスは3mgが開始用量、7mgが維持用量、14mgが最大用量として設定されています[2]。

3mgはお薬に体を慣らすための導入量であり、この段階では大きな体重変化は期待しにくいと考えられています。

7mgから血糖降下作用や体重減少効果が本格的に発揮されはじめ、多くの臨床試験でも有効性が確認されているのは7mg以上の用量です。

14mgはさらに強い効果が期待できる一方で、消化器系の副作用が出やすくなる傾向があるため、7mgで効果が不十分な場合にのみ医師の判断で増量されます。

いずれの用量も1錠あたりSNACが300mg含まれており、「7mgを2錠飲めば14mgと同じ」というわけではありません。

複数錠の同時服用はSNACの量が過剰になり、かえって吸収効率が低下する可能性があるため、必ず1回1錠を守りましょう。

増量のタイミングと判断基準

リベルサスの添付文書では、3mgを4週間以上服用したうえで7mgに増量することが定められています[2]。

セマグルチドの血中濃度が定常状態に達するまでに約10日〜2週間かかり、4週間の観察期間で副作用の有無や体調の変化を十分に確認する必要があるためです。

7mgに増量後も効果が不十分と医師が判断した場合は、さらに4週間以上の間隔を空けたうえで14mgへの増量が検討されます。

メディカルダイエット目的の自費診療では、定常状態に達する10日程度を目安に7mgへ移行するクリニックもありますが、安全性を重視するなら添付文書の規定を守ることが望ましいでしょう。

自己判断で増量ペースを早めたり、用量を飛ばして14mgから開始したりする行為は副作用リスクを大きく高めます。

増量後に消化器症状が強く出た場合は、前の用量に戻すことも選択肢に含まれるため、担当医に遠慮なく相談してみてください。

飲み忘れたときの対処法

リベルサスを飲み忘れた場合は、その日の服用はスキップし、翌日の起床時からいつもどおり1錠を服用してください。

飲み忘れたぶんを取り戻すために1日に2錠飲んだり、翌日にまとめて飲んだりすることは絶対に避ける必要があります。

セマグルチドは毎日の服用によって血中濃度を徐々に高め、定常状態を維持することで効果を発揮するお薬です。

1日程度の飲み忘れであれば血中濃度が急激に低下するわけではないため、過度に心配する必要はないでしょう。

ただし、飲み忘れが頻繁に続くと定常状態が保てず、効果が十分に得られない可能性が出てきます。

スマートフォンのアラーム機能を活用したり、起床後すぐ手が届く場所にお薬を置いておくなど、飲み忘れを防ぐ工夫を日常に取り入れてみてください。

リベルサスの副作用と注意点

リベルサスは比較的安全性の高いお薬とされていますが、服用に伴い副作用があらわれることがあります。

GLP-1受容体作動薬に共通する特徴として、胃腸への作用に由来する消化器症状がもっとも多く報告されている副作用です。

安全に治療を続けるために、よくある副作用から重大な副作用、服用に注意が必要な方まで正しく把握しておきましょう。

よくある副作用（吐き気・下痢・便秘）

リベルサスの副作用としてもっとも多く報告されているのは、吐き気・下痢・便秘・腹部膨満感といった消化器症状です。

リベルサスが胃腸の動きに影響を与え、消化のスピードが変化することが主な原因と考えられています。

発生頻度は吐き気と下痢が5%以上、便秘や嘔吐が1〜5%未満とされており、服用開始から2〜3週間以内にあらわれやすい傾向があります。

多くの場合はお薬に体が慣れるにつれて数週間で症状が落ち着いていくため、軽度の不快感であれば経過を見守ることが一般的です。

吐き気が気になる方は、服用後30分が経過したあとの食事を消化のよいメニューにする、1回の食事量を減らして回数を分けるなどの工夫で緩和が期待できます。

症状が長期間続く場合や日常生活に支障をきたすほど強い場合は、自己判断で我慢せず早めに医師へ相談してください。

まれに起こる重大な副作用（急性膵炎・低血糖）

リベルサスでは、頻度はまれですが急性膵炎や低血糖といった重大な副作用が報告されています。

急性膵炎はリベルサスが膵臓に直接働きかけてインスリン分泌を促す過程で、膵臓に過度な負担がかかることが原因と考えられています。

持続的な激しい腹痛や背部への放散痛、嘔吐を伴う場合は急性膵炎の可能性があるため、直ちに服用を中止し医療機関を受診してください。

低血糖についてはリベルサス単独で使用する場合はリスクが低いとされていますが、SU薬やインスリン製剤と併用している方は注意が必要です。

脱力感・冷汗・手の震え・動悸・めまいなどの症状があらわれた場合は、すぐにブドウ糖や砂糖を含む食品を摂取して対処しましょう。

万が一に備えて、携帯用のブドウ糖タブレットを常に持ち歩いておくと安心です。

リベルサスを飲めない人・慎重投与が必要な人

リベルサスはすべての方に使用できるお薬ではなく、体質や持病によって服用できない場合があります。

セマグルチドに対して過敏症の既往がある方は禁忌とされており、リベルサスの服用はできません。

過去に膵炎を患ったことがある方は再発リスクが懸念されるため、慎重な判断が求められます。

重度の胃腸障害がある方はリベルサスの胃内容物排出遅延作用により症状が悪化する可能性があり、処方の可否について医師との相談が不可欠です。

妊娠中・授乳中の方、妊娠を予定している方も安全性が確立されていないため、服用は推奨されていません。

現在服用中のお薬がある方は、受診時に必ずお薬手帳を持参し担当医に伝えるようにしましょう。

リベルサスの費用と保険適用の条件

リベルサスの費用は、使用目的によって保険適用か自費診療かが大きく異なります。

2型糖尿病の治療として処方される場合は健康保険が適用され、自己負担は3割程度に抑えられます。

一方、メディカルダイエット目的で使用する場合は国内で承認された適応外の使用となり、全額自己負担の自費診療です。

保険適用になるケース（2型糖尿病の治療）

リベルサスが保険適用となるのは、医師の診断により2型糖尿病の治療薬として処方される場合に限られます。

保険適用時の自己負担は3割であり、用量や医療機関によって差はあるものの、1ヶ月あたりおおむね2,000〜3,000円程度が目安です。

初診料・再診料や血液検査などの費用も保険の対象となるため、トータルの経済的負担は自費診療と比べて大幅に軽減されます。

保険適用を受けるには定期的な通院と血液検査が必要であり、HbA1cや空腹時血糖値などの数値をもとに医師が治療方針を判断する流れが一般的です。

2型糖尿病と診断されていない方がリベルサスを保険適用で処方してもらうことはできません。

健康診断で血糖値の異常を指摘された方は、まず内科を受診して糖尿病の有無を確認することから始めてみてください。

ダイエット目的の場合は自費診療

減量やメディカルダイエットを目的としてリベルサスを使用する場合は、保険適用外の自費診療となります。

リベルサスは国内で2型糖尿病治療薬としてのみ承認されており、肥満治療薬としての適応は取得していないためです。

自費診療では薬代だけでなく、初診料・再診料・検査費用もすべて全額自己負担となる点に注意が必要です。

また、自費診療中に副作用が生じた場合の治療も保険が使えず、医薬品副作用被害救済制度の対象外となります。

海外ではセマグルチドの高用量製剤「ウゴービ」が肥満治療薬として承認されている国もありますが、リベルサスそのものが肥満適応を持つわけではない点は正しく理解しておきましょう。

こうしたリスクを踏まえたうえで、医師から十分な説明を受け、納得してから治療を開始することが大切です。

自費の費用相場と費用を抑えるポイント

リベルサスを自費診療で処方してもらう場合、1ヶ月あたりの費用はクリニックによって幅がありますが、3mgで8,000〜15,000円程度、7mgで15,000〜25,000円程度が相場の目安です。

自費診療の価格は医療機関ごとに自由に設定できるため、同じ用量でも施設によって数千円単位の差が生じることは珍しくありません。

費用を抑えるポイントとしては、初診料・再診料が無料のクリニックを選ぶ、まとめ処方で1錠あたりの単価を下げるプランを活用するなどの方法が挙げられます。

近年はオンライン診療に対応したクリニックも増えており、交通費や通院時間の節約を含めたトータルコストで比較する視点も重要です。

ただし、価格の安さだけでクリニックを選ぶと、十分な診察や副作用の経過観察が受けられない可能性があります。

内科や糖尿病内科の専門知識を持つ医師が在籍し、定期的な血液検査やフォローアップ体制が整っている医療機関を選ぶことが安全な治療の第一歩です。

リベルサスとオゼンピック・マンジャロ・ウゴービの違い

GLP-1関連のお薬にはリベルサス以外にもオゼンピック、マンジャロ、ウゴービなどがあり、それぞれ特徴や使い方が異なります。

有効成分・投与方法・承認されている適応・期待できる効果の強さに明確な違いがあります。

自分の目的や体質、ライフスタイルに合ったお薬を選ぶためには、各製剤の特徴を正しく理解しておくことが重要です。

同じセマグルチドでも剤形・用量が違う（リベルサス vs オゼンピック vs ウゴービ）

リベルサス・オゼンピック・ウゴービはいずれも有効成分が「セマグルチド」であり、同じ成分でありながら剤形・最大用量・適応疾患が異なります。

リベルサスは1日1回の経口薬で最大14mg、オゼンピックは週1回の注射薬で最大1.0mg、ウゴービは週1回の注射薬で最大2.4mgが投与上限です[4]。

適応疾患はリベルサスとオゼンピックが「2型糖尿病」、ウゴービが「肥満症」であり、それぞれ処方の対象となる患者層が異なります。

日本人を対象としたネットワークメタアナリシスでもオゼンピックのほうがリベルサスよりやや強い体重減少効果を示す傾向が報告されました[5]。

一方で、注射が不要な手軽さや痛みがない点はリベルサスの大きなメリットといえるでしょう。

注射に抵抗があり毎日の内服を負担に感じない方にはリベルサス、より強い効果を求める方にはオゼンピックやウゴービが候補になります。

GLP-1とGIP/GLP-1の違い（リベルサス vs マンジャロ）

マンジャロの有効成分「チルゼパチド」は、GLP-1受容体だけでなくGIP受容体にも同時に作用する「GIP/GLP-1受容体作動薬」です。

リベルサスがGLP-1受容体のみに作用する単独作動薬であるのに対し、マンジャロは2つのホルモン受容体を刺激する点が最大の違いとなっています。

大規模臨床試験（SURPASS-2試験）では、マンジャロ15mgがオゼンピック1mgを上回る体重減少効果を示し、減量幅にはおよそ2倍近い差がありました[6]。

マンジャロは週1回の自己注射であり、リベルサスの毎日の内服とは投与頻度も異なります。

減量効果の強さを重視する方にはマンジャロが選択肢に入りますが、注射に抵抗がある方やまずは手軽に始めたい方にはリベルサスのほうが取り入れやすいでしょう。

効果だけでなく副作用の傾向や費用面も含めて医師と相談しながら選ぶことが大切です。

自分に合ったお薬を選ぶためのポイント

GLP-1関連のお薬を選ぶ際は、「投与方法」「効果の強さ」「費用」「ライフスタイルとの相性」の4つの観点で比較することが重要です。

注射が苦手な方や毎日のルーティンに組み込みたい方はリベルサス、週1回で済ませたい方や強い減量効果を求める方はオゼンピックやマンジャロが候補となります。

費用面ではリベルサスのほうが注射製剤よりも薬価が抑えられる傾向があり、自費診療での月額負担も比較的低い点がメリットです。

ウゴービは肥満症治療薬として保険適用の可能性がありますが、処方条件が非常に厳しく、一般的な内科クリニックでの処方は現時点では難しい状況となっています。

どのお薬にも一長一短があるため、自分だけで判断せず、内科や糖尿病内科の専門医に相談したうえで最適な治療法を選択しましょう。

お薬に頼るだけでなく、食事や運動といった生活習慣の改善を並行しておこなうことが、長期的な健康維持と減量成功のカギとなります。

よくある質問

まとめ

リベルサスは有効成分セマグルチドを含む国内唯一の経口GLP-1受容体作動薬であり、2型糖尿病治療薬として2020年に厚生労働省から承認されました。

食欲抑制・血糖値の安定化・満腹感の持続という3つの作用が組み合わさることで、無理のない食事量の調整と体重減少をサポートしてくれます。

効果を最大限に引き出すためには、空腹時に120mL以下の水で服用し、服用後30分間は飲食を控えるという3つのルールを毎日守ることが不可欠です。

用量は3mg→7mg→14mgと段階的に増やしていく設計であり、自己判断での増量や複数錠の同時服用は副作用リスクを高めるため避けてください。

主な副作用は吐き気・下痢・便秘などの消化器症状で、多くは服用初期の一時的なものですが、急性膵炎などの重大な副作用にも注意が必要です。

オゼンピック・マンジャロ・ウゴービなど他のGLP-1関連製剤とは投与方法や効果の強さに違いがあるため、自分のライフスタイルや目的に合ったお薬を医師と相談しながら選びましょう。

リベルサスはあくまで治療の一助であり、食事・運動・睡眠といった生活習慣の見直しを並行しておこなうことが、長期的な健康維持と減量成功へのもっとも確実な道です。

参考文献

[1] ノボ ノルディスク ファーマ株式会社「2型糖尿病治療剤 初の経口GLP-1受容体作動薬 セマグルチド（遺伝子組換え）『リベルサス®錠』発売のお知らせ」 https://www.msd.co.jp/news/product-news-20210201/

[2] ノボ ノルディスク ファーマ株式会社「リベルサス®錠 添付文書」 https://www.info.pmda.go.jp/go/pack/3969025F1020_1_06/

[3] Aroda VR, et al. PIONEER 1: Randomized Clinical Trial of the Efficacy and Safety of Oral Semaglutide Monotherapy. Diabetes Care. 2019;42(9):1724-1732.

[4] ノボ ノルディスク ファーマ株式会社「オゼンピック®皮下注 添付文書」／「ウゴービ®皮下注 添付文書」 https://www.info.pmda.go.jp/

[5] 横浜市立大学「日本人2型糖尿病患者における新規GLP-1受容体関連薬の治療効果の違いを明らかに」Diabetes, Obesity and Metabolism掲載

[6] Frías JP, et al. Tirzepatide versus Semaglutide Once Weekly in Patients with Type 2 Diabetes (SURPASS-2). N Engl J Med. 2021;385(6):503-515.

※本記事の内容は一般的な情報提供を目的としたものであり、医療アドバイスではありません。
お薬の服用に関しては必ず医師にご相談ください。
※効果・効能・副作用のあらわれ方は個人差がございます。
※医師の判断によりお薬を処方できない場合があります。